焦点观察：当糖尿病遇上新冠，我们该如何应对？
2022年12月7日，《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》[1]正式发布，我们迎来了常态化疫情防控阶段。12月26日，卫健委发布的《关于印发对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”总体方案的通知》[2]提出：调整人群监测策略，对于65岁及以上老年人、长期血液透析患者、严重糖尿病患者等重症高风险的社区居民、3岁及以下婴幼儿，出现发热等症状后应及时开展抗原检测，或进行核酸检测。
那么，作为两个《通知》里都提到的“重点人群”——糖尿病患者，在新冠疫情期间，有哪些注意事项呢？快来一起看看吧。
(资料图)
倪海祥 教授
浙江省中医院内分泌科主任，主任医师
浙江中医药大学硕士研究生导师
中国中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员
浙江省医学会内分泌专业委员会副主任委员
浙江省医师协会内分泌代谢科医师分会副会长
浙江省中西医结合学会糖尿病专业委员会副主任委员
浙江省“新世纪151人才工程”培养人才
糖尿病患者要平稳控制血糖，
防新冠于未然
我国成人糖尿病患病人数高达1.3亿[3]，研究显示血糖控制不佳的糖尿病患者感染新冠病毒的风险会增加，而血糖控制良好的糖尿病患者，感染新冠病毒的风险与健康人群没有明显差异[4]。
因此，糖尿病患者首先要将血糖控制平稳，按照医生给出的指导进行合理用药、健康饮食、适当运动、定期监测。
其次，糖尿病患者需要调整好心态，避免焦虑、恐慌。糖尿病患者一旦焦虑，尤其是长期焦虑，就会出现多种“应激激素”水平的升高，引起体内激素分泌失衡，容易加剧血糖异常。
另外，糖尿病患者还需要关注糖尿病所合并的血脂异常、血压异常以及其他代谢异常，对自己的健康进行全面管理。
更重要的是，糖尿病患者应做好自我防护，正确佩戴口罩、勤洗手、勤消毒、不聚集，如无禁忌建议接种新冠疫苗，将感染新冠病毒的风险降到最低。
糖尿病患者感染新冠后不要慌，
科学应对很关键
随着阳性病例的不断增多，网络上、朋友圈里都在晒“小阳人”的各种症状。部分患者食欲不但没有受到影响，反而还“食欲大增”，称自己是“炫饭株”——殊不知过度饮食可能会引起血糖飙升，糖尿病患者一定要注意饮食控制。
多项研究显示，新冠病毒感染和糖尿病之间的确存在相互作用，会加重高血糖、胰岛素抵抗等不良后果，导致糖尿病患者血糖控制更难[5-10]。糖尿病患者在发生新冠病毒感染后，无症状的患者和症状较轻的患者血糖可能没有明显变化；而症状较重的患者，或者在受到心理应激、饮食改变等因素的影响后，部分糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，甚至出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症的发生[4]。因此在感染新冠病毒后，糖尿病患者应注意以下几点：
①如果血糖控制良好，可以维持治疗方案不变，按照原来的频率监测血糖；
②如果血糖水平超过控制目标，可通过互联网医院向医生咨询，遵医嘱调整治疗方案；
③如果病情严重，比如空腹血糖持续超过13.9 mmol/L，此时发生糖尿病急性并发症的风险增加，应在做好防护的条件下尽早到医疗机构就诊；
④在血糖控制之外，针对新冠病毒感染所出现的发热、咳嗽、鼻塞、肌肉酸痛等症状，在医生的指导下进行合理的对症治疗即可。
需要指出的是，当新冠病毒感染合并有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状时，糖尿病患者发生低血糖的风险会增加，此时更需要加强自我血糖监测，并注意如下事项：
①观察是否存在如心慌、出汗、乏力、头晕、手抖、饥饿感等低血糖症状，有条件者可先用血糖仪检测血糖，并立即采取升高血糖的应对措施，比如进食2～3块饼干、或者2～3块糖果、或者1勺蜂蜜、或者50～100 ml含葡萄糖饮料等。
②如果出现神志改变、行为改变、抽搐、昏迷等严重表现，一定要立即联系急救中心进行救助。
③在低血糖纠正之后，需要医生帮助分析和寻找低血糖原因，避免再次发生低血糖。
选原研药物，
更有利于糖尿病患者控制病情
2型糖尿病的治疗应根据患者病情等综合因素制定个体化方案；当生活方式改善不能使血糖控制达标时应开始单药治疗。二甲双胍是2型糖尿病患者的首选治疗药物，无法使用二甲双胍的患者可根据情况选择磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）[11]。
磺脲类药物如格列齐特是糖尿病治疗领域广泛使用的口服降糖药物，不仅降糖作用强，还可减少或延缓慢性并发症尤其是微血管并发症的发生。为预防低血糖的发生，对于高龄糖尿病患者或体质较差的糖尿病患者，建议选用低血糖风险相对较低的格列齐特缓释片、格列美脲或者其他短效制剂[12]。
有研究显示，原研药与仿制药的生物等效性并不完全一致[13]；美国心脏病基金会和美国心脏病协会(ACCF/AHA)发表的声明同样指出，对于高危患者群体，如儿童、妇女、免疫力低下、需要多种药物治疗的老年人等，不建议使用仿制药替代原研药物[14]。因此建议糖尿病患者在选择治疗药物时，如果条件允许尽可能选择原研药物，从而为您的健康保驾护航！
口服抗病毒特效药，糖尿病患者
如何正确使用？
出于对新冠疫情发展的担忧，人们对口服抗病毒特效药给予了更多的关注。我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》[15]中建议的抗病毒药物包括“阿兹夫定片”和“奈马特韦/利托那韦片（Paxlovid）”。需要强调的是，虽然两个药物的说明书[16,17]“药物相互作用”中并没有体现出与降糖药物存在相互作用，但这两个药物毕竟属于处方药，有着不同的适用范围，因此需要在有经验的医生严格评估病情后，在医生的指导下严格按说明书用药，千万不可自行使用。
小结
尽管疫情持续肆虐，但糖尿病患者坚持正确合理的药物治疗，将血糖控制平稳，避免血糖波动，做好自身防护，在感染新冠病毒后积极对症治疗，加上原研药物的“保驾护航”，定能平稳度过新冠疫情，最大程度保障我们的健康！
参考文献：
1.关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知.联防联控机制综发〔2022〕113号.http://www.gov.cn/xinwen/2022-12/07/content_5730443.htm
2.关于印发对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”总体方案的通知.联防联控机制综发〔2022〕144号http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202212/e97e4c449d7a475794624b8ea12123c6.shtml
3.中国心血管健康与疾病报告2021概要.中国循环杂志.2022,37(6):553-578.
4.新冠病毒感染者自我照护手册.北京大学第三医院. https://news.pku.edu. cn/xwzh/d480a590f44c4c348cb8bb0968f8ba1c.htm
5.Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):546-550. doi:10.1016/S2213-8587(20)30152-2
6.Solerte SB, Di Sabatino A, Galli M, Fiorina P. Dipeptidyl peptidase-4 (DPP4) inhibition in COVID-19. Acta Diabetol. 2020;57(7):779-783. doi:10.1007/s00592-020-01539-z
7.Solerte SB, D"Addio F, Trevisan R, et al. Sitagliptin Treatment at the Time of Hospitalization Was Associated With Reduced Mortality in Patients With Type 2 Diabetes and COVID-19: A Multicenter, Case-Control, Retrospective, Observational Study. Diabetes Care. 2020;43(12):2999-3006. doi:10.2337/dc20-1521
8.Hollstein T, Schulte DM, Schulz J, et al. Autoantibody-negative insulin-dependent diabetes mellitus after SARS-CoV-2 infection: a case report. Nat Metab. 2020;2(10):1021-1024. doi:10.1038/s42255-020-00281-8
9.Naguib MN, Raymond JK, Vidmar AP. New onset diabetes with diabetic ketoacidosis in a child with multisystem inflammatory syndrome due to COVID-19. J Pediatr Endocrinol Metab. 2020;34(1):147-150. Published 2020 Nov 12. doi:10.1515/jpem-2020-0426
10.Montefusco L, Ben Nasr M, D"Addio F, et al. Acute and long-term disruption of glycometabolic control after SARS-CoV-2 infection. Nat Metab. 2021;3(6):774-785. doi:10.1038/s42255-021-00407-6
11.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）.中华糖尿病杂志.2021,13(4):315-409.
12.磺脲类药物临床应用专家共识（2016年版）.药品评价,2017,14(1):5-12,54.
13.Davit BM, Nwakama PE, Buehler GJ, et al. Comparing generic and innovator drugs: a review of 12 years of bioequivalence data from the United States Food and Drug Administration. Ann Pharmacother. 2009;43(10):1583-1597. doi:10.1345/aph.1M141
14.Holmes DR Jr, Becker JA, Granger CB, et al. ACCF/AHA 2011 health policy statement on therapeutic interchange and substitution. JACC. 2011 Sep 13;58(12):1287-307.
15.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知.国卫办医函〔2022〕71号.http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-03/15/content_5679257.htm
16.奈马特韦/利托那韦片（Paxlovid）说明书.https://www.xinyaozx.com/article-3798.html
17.阿兹夫定片说明书https://www.cde.org.cn/main/xxgk/postmarketpage?Accepted CODE =93007324365052ca04d998ec99e4cdaf
审批号：DMMKT202302060002
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